这款产品变化最明显的地方:集中在医院范围和药品报销两方面:
第一,医院范围扩大。
除了二级及以上公立医院,私立医院的覆盖范围扩展到所有医保定点医院,大陆境内所有有资质的质子重离子医院也被纳入保障。
其中,计划二针对特定疾病,还能报销特需部、国际部、VIP 部的费用。
需要注意的是,医保内的费用如果没有经过医保报销,只能赔付 60%;但在特需部、国际部等无法使用医保的地方就医,费用仍能 100% 报销,这一点对用户很友好。
不过,两个计划都明确排除了以下昂贵医疗机构:
第二,特药清单调整。
上一版本的产品只保障一百多种抗癌特药,升级后,只要是中国药监局批准上市的靶向药、免疫药、罕见病药,都能报销,不再受清单限制。
此外,还能报销 30 种海南博鳌的特定进口药。
2025 版还新增了特疾住院津贴,计划一每天能领 150 元,计划二每天能领 300 元。
这款产品的特定疾病保障也有调整,和之前覆盖上百种重疾不同,这次只保留了高发且大多需要长期治疗的疾病,还新增了轻度癌症。具体疾病清单如下:
部分疾病的定义也进行了优化,比如严重脑中风。
之前的条款要求确诊脑中风满 180 天,且遗留一定身体功能障碍才能获得赔付,现在只要相关检查结果符合要求就能理赔,更加人性化。
(尊享 e 生中高端医疗险 2025 版条款)
保费方面,2025 版比 2024 版上涨了约 30%,不过考虑到这款产品本身价格不算高,而且保障内容有较多升级,这个涨幅还是在可接受范围内的。
需要提醒大家的是,前两年的尊享 e 生中高端医疗险有单独的 “特需部计划”,也就是说普通疾病也能报销特需部、国际部的费用,但 2025 版取消了这一保障。
如果之前购买了旧产品特需部计划,且仍希望普通疾病能报销特需部费用,可以选择继续续保旧产品,或者考虑升级到尊享 e 生中高端 PLUS(2025)版,这款产品的保障更全面。
要是之前买的是旧产品普通部计划,非常推荐升级到 2025 版。因为旧版普通部计划不报销单人病房费用,而 2025 版的计划二可以报销,保障有了一定提升。
接下来,我们再看看 PLUS 版的保障情况。
尊享e生中高端PLUS(2025版),保障怎么样?
尊享 e 生中高端 PLUS(2025 版)(以下简称 “PLUS 版”)属于更高端的医疗险产品。
它的优势主要体现在医院覆盖范围扩展到全球,完全不受医保限制,境外特药报销也不限清单,增值服务更全面。
当然,价格也比 2025 版高不少。
注:计划二还可选择 “昂贵医院” 版本,该版本能报销大陆境内经国家卫生部门审核认定的所有医院的费用,但价格较高。以 30 岁人群为例,购买计划二 0 免赔的 “昂贵医院” 版本,保费需要 6702 元,大家可根据自身需求了解。
PLUS 版的大部分调整和尊享 e 生中高端 2025 版类似,比如覆盖二级及以上医保定点医院、抗癌特药不限清单、调整特定疾病定义等,这里就不重复说明了。
它的计划二扩展了上百家私立医院,特定疾病患者还能前往香港、日本等地区的 77 家境外医院治疗。同样需要注意的是,PLUS 版也有除外医疗机构清单:
特药保障方面,PLUS 版对于国外已批准上市但未在中国上市的靶向药、免疫药,完全没有清单限制,只要在符合要求的医院使用,就能报销相关费用。
在重建手术费、耐用医疗设备费、精神和心理障碍治疗费方面,PLUS 版的计划二没有额度限制,而计划一和尊享 e 生中高端 2025 版的限额为 10 万。
增值服务上,除了重疾全球第二诊疗意见、多学科会诊等核心服务,PLUS 版还新增了全球 / 境内紧急救援、高端病房预留、赴港就医直通车等服务,覆盖的就医场景非常全面。
PLUS 版的增值服务由柏盛健康承接,柏盛健康是一家专业的健康保险服务商,虽然 2021 年才成立,但发展速度很快,已经和 AXA安盛、京东安联、招商仁和等知名机构达成合作。
需要提醒大家的是,使用 PLUS 版就医前,需要联系保险公司申请预授权;即使是紧急就医,也需要在 48 小时内联系保险公司,否则可能会影响理赔。
PLUS 版的免赔额有 0 元、1.5 万、3 万三种选择。
如果在普通部住院,或者确诊特定疾病,无论是否使用医保报销,都是 0 免赔且 100% 报销。不过要注意,在和睦家医院就医,只能报销 70% 的费用。
如果因为普通疾病在特需部、国际部等区域或私立医院就医,需要先扣除免赔额,但医保报销的部分可以抵扣免赔额,所以实际理赔门槛相对较低。
保费方面,和上一版本相比,只有少数年龄段的保费有所上涨,大部分年龄段的保费反而有所下调。
综合来看,尊享 e 生中高端 PLUS(2025 版)的保障内容很出色,和同类中高端医疗险相比,价格也有优势。
但和普通百万医疗险相比,这两款中高端医疗险的价格还是偏高。
那么这类产品适合哪些人购买?之前买了尊享 e 生百万医疗险的朋友,是否有必要升级?我们接着往下看。
两款尊享e生中高端医疗险,谁更适合买?
1、两款尊享 e 生中高端医疗险,适合哪些人群?
从前面的测评可以看出,尊享 e 生的这两款中高端医疗险保障都很全面,适合预算相对充足,且重视优质医疗资源和服务的朋友。
另外,身体有异常的朋友也可以重点关注这两款产品,因为它们的健康告知比较宽松,既往症也有机会获得正常保障。
比如乳腺结节、甲状腺结节1-3 级,或者肺结节小于 6 mm,只要查出时间满 1 年,且符合其他健康告知要求,就有机会直接投保。
即便身体有异常,只要连续投保满 3 年,投保前的疾病也能正常获得保障。
举个例子,如果某人有 3 级乳腺结节,今年投保了尊享 e 生中高端 2025 版,那么到 2028 年(即投保第 4 年),乳腺结节就不再被视为既往症,之后如果因该疾病出险,也能获得理赔。
之前购买过尊享 e 生系列产品的朋友,比如已经投保尊享 e 生百万医疗险满 3 年,今年如果成功升级到中高端 2025 版或 PLUS 版,之前的既往症能直接获得保障,无需重新计算续保年限。
这两款产品还支持 “核保复议”,比如之前因为某一疾病被 “除外承保”,后续续保的时候,可以联系保险公司,提供相关的就诊记录、复查资料申请复议,有机会争取到更有利的承保条件。
2、买了旧版尊享 e 生,能升级吗?
① 购买的是尊享 e 生中高端系列医疗险
如果之前买的是旧版尊享 e 生中高端医疗险,升级到保障内容相近的新版本时,无论之前是否有过理赔记录,都可以免健康告知、免等待期直接升级。
但如果想升级到保障更全面的版本(比如从旧版普通部计划升级到能报销特需部费用的版本),则需要满足 “未确诊重疾” 的条件。
具体升级条件如下表所示:
如果不确定该如何选择升级版本,可以,我会一对一解答。
② 购买的是尊享 e 生百万医疗险
如果已经购买了尊享 e 生系列百万医疗险,满足相关条件的话,也有机会升级到中高端版本,而且升级后保费能享受 95 折优惠:
不过,中高端医疗险虽然保障更好,但价格也更高。下面为大家对比部分版本的保费,大家可以结合自己的预算综合评估后再做决定:
另外,尊享 e 生系列、中高端系列和众民保支持多人投保折扣,2 人投保享 95 折,3 人投保享 9 折,5 人及以上投保享 8 折。如果家里多人需要投保,能节省不少保费。
返回搜狐,查看更多